翼状胬肉有哪些表现及如何诊断？

临床上大致分为三类:初发性翼肉(结膜期和角膜前期)、进展性翼肉(角膜后期)和术后翼肉(治愈性翼肉和复发性翼肉)。

1.初发胬肉

(1)结膜期翼肉:眼睑裂纹球结膜充血肥厚，逐渐延伸到角膜表面，形成一三角形带血管组织的翼肉，形状像昆虫的翅膀，故称翼状翼肉。多发生在鼻侧，颞侧较少。当延伸到角膜时，可以侵入前弹性层和浅基质。裂纹灯下眼睑裂纹结膜肥厚，充血水肿，血管扩张，尾部粘附半月皱纹，移动球结膜引起横向条索。二碘曙红或荧光素染色冲洗后，用钴蓝光观察，结膜上皮点状脱落，上下眼睑附近结膜不着色(图1)。

(2)角膜前期翼肉:肥厚的结膜形成的三角形充血皱褶，头部穿过角膜边缘，底部呈扇形，半个月以上的褶皱延伸到泪阜两侧，在角膜边缘前区域，是翼肉的颈部。翼肉的头在角膜边缘隆起，通过角膜边缘向角膜伸展2mm，表面有细血管。在头的尽头，有一个灰白色的小泡沫，由颗粒堆积而成，侵入角膜浅层。Fuchs岛屿。岛屿和头部周围的角膜呈现出肉眼难以辨认的浊度。灰色条纹也由身体的颗粒组成，沿着角膜边缘扩张。头部和颈部粘附在浸润充血区域的角巩膜上。荧光素着色，呈现上皮点脱落(图2)。

2.翼肉 头部呈灰白色胶状隆起，尽头形成垂直锯齿状边缘，颈部血管充盈，组织肥厚。翼肉头部表面微微隆起，钙化点散落在附近。进展边缘可穿过瞳孔中心，深入角膜前弹性层，上皮隆起，浊度明显。

由于翼肉对角膜的牵拉作用，角膜的弯曲度会发生变化，导致散光。Habsen等检查39眼发现胬肉眼呈现规则散光，散光度可达5D，但大多数视力并没有下降。Lin通过测量翼肉眼的对比敏感度，发现每个空间的频率明显降低。同时，眩光也明显高于正常眼睛。

翼肉能长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部微微隆起，前角膜呈灰白色浸润，翼肉不断向角膜中心推进，称为进行期。

有许多无意识的症状，但当翼肉延伸到角膜中心时，它会引起散光。如果它覆盖瞳孔，它会严重影响视力。

球结膜在角膜溃疡或烧伤后与角膜粘连，称为假性翼状腺，可发生在角膜边缘的任何方向，静止，只有头部与角膜粘连。

一般来说，这并不难。虽然翼状翼肉的变化非常直观，但也经常发生误诊。以下是翼状翼肉的诊断标准：成熟的翼状翼肉是角膜上的隆起和三角形病变，其基底位于角膜边缘的结膜，尖端指向角膜中心。如果翼状翼肉人工分为头、颈、体三部分，头部位于角膜，颈部位于角膜边缘，身体位于巩膜表面。成熟的翼状翼肉在头部前缘的角膜上皮经常发生特征性变化，表现为角膜上皮和上皮下的脂质性变化，通常与头部之间有透明区域。绝大多数翼状翼肉位于眼睑裂缝区域。如果初始病变起源于眼睑裂缝区域，则应谨慎诊断原发性翼状翼肉。此外，翼状翼肉与角膜边缘的角膜边缘，假翼肉是眼睑和球结膜的粘附，通常不粘附在角膜边缘，局部麻醉下可以用玻璃棒区分两者。